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"医生，我妈妈怎么了？她天天怀疑别人要偷她的东西，上厕所也要背着她的包，前两天烧饭时还忘记关煤气，今天出门买菜，居然还找不到回家的路了。"曾经精明能干的老人，刚刚退休在家没两年，怎么就突然糊涂了呢？那么，老人究竟是怎么了呢？后来家属带老人至精神卫生中心就诊，老人被确诊为“阿尔茨海默病”。 一、什么是阿尔茨海默病？ 阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的进行性发展的慢性神经退行性疾病，临床上以记忆减退、失语、失用、失认、执行功能等认知障碍为特征，同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退。 二、阿尔茨海默病有哪些症状呢？ （一）认知功能缺损症状 1．记忆减退 这是诊断的必备条件。记忆损害有以下特点：新近学习的知识很难记忆；近事记忆容易受损，就是忘记的往往是最近刚刚认识的人或发生的事。例如患者会出现出门买菜找不到回家的路，反复找东西、怀疑别人偷他东西等等。 2．?语言障碍 早期有明显的记忆障碍，但一般的社交语言能力还是有的。深入交谈时你会发现患者的语言内容空洞、重复和赘述，他们没办法说很长的句子，常常就用简单几个字表达，并且没办法深入交谈，有时甚至无法理解你说的话。例如你问她："家里有几个孩子？"，她会回答："我今年68了。"发展到后期，他已不能完全说出物品的名称，比如要"笔"，只会说"写字的东西"。 3．?失认症 失认症可分为视觉失认、听觉失认和体感觉失认。视觉失认可表现为对物体或人物形象、颜色、距离、空间环境等的失认。患者会出现出门找不到家、在熟悉的环境也容易迷路，以前认识的字现在不认识了，看不懂钟表几点了，严重时不认识家里人甚至自己。听觉失认的患者开始不能理解别人说的话，不知道别人表达的含义。体感觉失认主要是触觉失认，分不清各种刺激的强弱，严重时不能辨别手里拿的物品，最终发展到不知如何穿衣、洗脸、洗澡等。 4．?失用症 指感觉、肌力和协调性运动正常，但不能进行有目的性的活动。当要求患者摸摸耳朵时，他可能什么也不做或做出完全不相干的动作。随着病情进展，会影响到患者吃饭、穿衣等日常行为。 5．?执行功能障碍 是指日常工作、学习和生活能力下降。 （二）?精神行为症状 常见于疾病的中晚期。患者会出现失眠、焦虑、抑郁、幻觉、妄想等症状。在这些症状的影响下，患者会出现攻击行为，打骂家人等等。 （三）?神经系统症状和体征 轻、中度患者没有明显的神经系统体征。晚期患者会出现肌张力增高、四肢屈曲僵硬等。 三、?阿尔茨海默病应该怎么治疗？ 阿尔茨海默病的治疗原则包括： 1．尽早诊断，及时治疗，终身管理。 2．目前尚无特效药治疗阿尔茨海默病，但可以延缓进展，应尽可能坚持长期治疗。 3．?针对精神行为症状，必要时可使用精神药物，但应定期评估疗效和副作用，避免长期使用。 4．?对照料者的健康教育、心理支持及实际帮助，可改善阿尔茨海默病患者的生活质量。 四、如何预防阿尔茨海默病呢？ 由于目前尚无有效阻止阿尔茨海默病发生或延缓其进展的治疗药物，因此阿尔茨海默病的早期预防尤为关键。《中国阿尔茨海默病一级预防指南》针对阿尔茨海默病一级预防的12个方面提出了相应推荐。 1．高血压管理： 高血压是痴呆的重要危险因素之一，有效控制高血压，尤其是中年期高血压对痴呆有重要防治作用。 2．糖尿病管理： 糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，定期监测血糖，同时密切关注其他心血管危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常等），并给予适当的干预措施。1型糖尿病须每日注射胰岛素治疗。二甲双胍对于体重超重及无体重超重的2型糖尿病人群均应作为首选药物。 3．血脂异常管理： 流行病学研究证实中年期高胆固醇水平是痴呆的独立风险因素。中年期血清总胆固醇水平高（≥6.5?mmol/L）的阿尔茨海默病发病风险是总胆固醇水平4．戒烟和限酒： 对于健康老年人，提倡戒烟和少量饮酒。 5.日常休闲活动干预 鼓励老年人群进行智力活动（如书法、绘画、演奏乐器、广场舞等）、体育锻炼（推荐每周至少150?min的中高强度的有氧运动、耐力训练、太极拳）和社交活动（如参加生日聚会、集体度假旅游等），有助于预防阿尔茨海默病发病。 6．?营养干预 认知障碍高危老年人群提倡MIND饮食，对预防阿尔茨海默病有益。目前，MIND?饮食并没有明确的指导规则。但是，在?MIND?饮食中有?15?类的食物很重要，具体讲，就是鼓励多吃其中的?10?种食物，并尽可能少吃?5?类食物。10种多吃的食物包括绿叶蔬菜、非绿叶蔬菜、浆果、坚果、橄榄油、全谷物、鱼、豆类、家禽、红酒。5种少吃的食物包括人造黄油、乳酪、?红色肉类、煎炸食物、糕点和糖果。同时倡导老年人饮食多样化。中医预防保健可能不同程度地预防阿尔茨海默病。 7．?教育水平管理 建议对老年人群进行健康宣教，鼓励老年人参加老年大学进行终生学习，也可以在日常生活中学习手机上各种APP的使用，学习拍照片、拍视频等等，有利于降低阿尔茨海默病的发病风险。 8．?认知训练 认知训练可改善健康老年人的整体认知和多个分认知域水平。建议采用涵盖多认知领域的综合性、个体化的认知训练方案，可使用计算机软件进行认知功能训练；联合生活方式干预、有氧锻炼和神经调控技术等其他非药物治疗，进行多形式综合干预。家人可陪伴老人看看老照片，回忆以前发生的人或事；也可带老人多去外面走走，求助老人是否还记得回去的路；平时多与老人交流，鼓励老人多表达；日常生活、家务劳动让老人尽量自己动手，以改善记忆衰退。 9．?抑郁管理 对阿尔茨海默病高危人群应定期进行抑郁筛查。对于合并抑郁症的阿尔茨海默病高危人群使用抗抑郁药物加多奈哌齐治疗可能会改善病情，延缓疾病进展。 10．?睡眠障碍管理 鼓励老人睡眠规律，早睡早起，养成良好的睡眠习惯。如老人出现睡眠问题，如早醒、入睡困难等，及时带老人到专科医院诊治。 11．?特殊感觉（视听觉）障碍管理 定期筛查老年人视觉、听觉问题，发现老人出现视觉听觉问题及时就医。 12．?脑外伤管理推荐 平时保护好头部，避免出现头部外伤，对有脑外伤史的老年人尽早进行认知康复训练。 以上，就是阿尔茨海默病预防的12要素，为了让家中老人有个健康幸福的老年生活，我们陪伴老人一起快快行动起来吧，从管理好血压、血糖、血脂开始，鼓励老人健康饮食，多运动、多社交，出现情绪问题、听视觉问题时，也要及早就医及早干预。老年痴呆可防可控，但我们要及早识别，早早预防，不如趁现在，抓紧行动起来吧！ 作者：陈翔春??李慧娟?上海市嘉定区精神卫生中心
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