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丽丽已经怀孕23周了，这天她欢欢喜喜的去做了中孕期筛查，检查了半个多小时后，超声医生告诉她，她的宝宝肠管回声增强，2级。刚看到这个报告的时候，丽丽大脑一片空白，心里充满了紧张与焦虑，她完全不知道该怎么办才好，她不知道这个异常提示有什么意义，她的小宝宝是不是不能要了。其实，像丽丽这样因胎儿肠管回声增强而陷入恐慌的准妈妈并不在少数。今天，我们就来深入聊聊这个话题，帮助准妈妈们正确认识，缓解焦虑。肠管回声增强的定义及分级 “肠管回声增强”这个词，对很多准妈妈来说可能第一次听说，比较陌生，而且在正常的中孕期筛查报告中也不会出现更不要说一般普通的超声检查了，因此，准妈妈们对它可能是一头雾水。那么，究竟什么是肠管回声增强呢？正常情况下，胎儿肠管回声较低，与肝脏回声相近。但当肠管回声达到或超过骨骼回声时，我们就将其定义为胎儿肠管回声增强。 肠管回声增强可分为三个等级： 1?级：肠管回声高于肝脏回声，但低于骨骼回声。这一等级相对较轻，多数情况下胎儿预后良好，但仍需密切关注后续发展。 2?级：肠管回声与骨骼回声相等。出现这种情况，需要进一步排查相关病因，以确定胎儿是否存在潜在问题。 3?级：肠管回声高于骨骼回声。此等级提示胎儿可能存在较为复杂的状况，需进行更全面、深入的检查。 肠管回声增强的原因 那么为什么宝宝的肠管回声会增强呢？丽丽疑惑不解的问我，且听我慢慢道来。其实肠管回声增强发生的具体原因现在还不是很清楚，可以在正常的胎儿中看到，发生概率越为0.6%，也可以在一些有异常的宝宝中见到，如染色体异常、胎儿宫内感染、囊性纤维化疾病、胎儿肠管梗阻、羊膜腔出血和胎儿生长受限等等。一听我说这么多疾病，患者就比较焦急了。那她的宝宝到底是什么原因呢？那让我们先来看看一些具体的原因。 染色体因素：有研究认为胎儿肠管回声增强与胎儿染色体中的非整倍体异常有关，如21-三体综合征（也就是我们普通人所说的唐氏综合征，会有一些智力低下，特殊面容等）及性染色体异常。肠管回声增强的胎儿中约3.7%～6.2%可伴有染色体的异常。 宫内感染因素：如果准妈妈在孕期感染了某些病毒，如巨细胞病毒、细小病毒、风疹病毒、孢疹病毒、水痘病毒及弓形虫等，其中最常见的是巨细胞病毒和细小病毒B19。这些病毒可能通过胎盘感染胎儿，引起胎儿肠道的炎症反应，进而导致肠管回声增强。这就像我们身体其他部位发炎时，会出现红肿热痛等表现，在胎儿肠道内，就可能表现为超声下的回声增强。肠管回声增强的胎儿中约0～6%与宫内感染有关。 胎粪因素：胎儿肠道内的胎粪如果积聚较多，或者胎粪比较浓稠，就可能影响超声的回声，导致肠管回声增强。这就好比我们在一个装满水的透明杯子里，放入一些颜色较深、质地较稠的物质，从外面看，杯子里的情况就会变得不太一样。一般来说，随着胎儿的发育，胎粪会逐渐排出，这种情况引起的肠管回声增强可能会自行消失。 肠道气体因素：胎儿在吞咽羊水的过程中，会有一些气体进入肠道。当肠道内气体分布不均匀或者气体量较多时，也可能使肠管回声增强。就像我们给气球吹气，吹得不均匀时，气球表面看起来就会有一些地方比较突出、反光不一样。通常，胎儿的肠道蠕动会使气体重新分布或排出，肠管回声增强的情况也可能随之改善。 肠道发育因素：极少数情况下，肠管回声增强可能与肠道的先天性发育异常有关，比如肠道闭锁、肠狭窄等。这些问题会影响肠道的正常结构和功能，从而导致超声图像上出现异常回声。但这种情况相对较少，不能仅仅因为肠管回声增强就判断存在肠道发育问题，还需要结合其他检查结果综合判断。 其他原因：1、囊性纤维化，这个疾病是一个常染色体隐性遗产病，亚洲人群发生此病较少，一般欧美人发生概率比较大。肠管回声增强的胎儿中约2.3%-7.6%可出现囊性纤维化。2、羊膜腔出血，当羊膜腔出血，羊水内出现血液血块，然后胎儿吞咽了出血的物质，也可导致胎儿肠管回声增强。 发现胎儿肠管回声增强后该怎么办呢？ 了解了胎儿肠管回声增强的多种可能原因后，准妈妈们最关心的就是如果发现这种情况，应该如何应对了。其实如果真的像丽丽这样，遇到胎儿肠管回声增强，也不用特别焦急，让我们来一样一样排除，如果是除了肠管回声增强，其他的检查都做了，结果都是好的，那么这个宝宝可能也未必有问题，是一个健康正常宝宝的概率还是比较大的。正如前面所说，很多情况下，胎儿肠管回声增强可能是暂时的、生理性的，会随着孕周的增加而自然消失。 进一步检查：一般医生会建议进行进一步的检查，比如染色体检查，如羊水穿刺等。因为在少数情况下，胎儿肠管回声增强可能与染色体异常有关，如?21?-三体等。通过羊水穿刺检查，可以排除这种可能性，让准妈妈们心里更踏实。现在还有一些新技术，如染色体微阵列分析，它能告诉你宝宝的一些基因情况。 定期复查超声：医生还会让准妈妈定期复查超声，观察肠管回声增强的情况是否有变化。看看肠管回声是否逐渐减弱、肠管的形态和结构是否有改变等。这就像我们观察一颗植物的生长，通过多次观察来判断它是否健康成长。 关注其他指标：除了肠管回声，医生还会关注胎儿的其他生长发育指标，如胎儿的大小、羊水情况、胎盘功能等。因为这些指标也能从侧面反映胎儿的整体健康状况。如果其他指标都正常，只是单纯的肠管回声增强，那么胎儿出现严重问题的可能性就相对较低。 总之，胎儿肠管回声增强并不一定意味着胎儿有严重的问题。准妈妈们要保持冷静，积极配合医生的检查和建议，给胎儿一个健康成长的环境。希望每一位准妈妈都能顺利度过孕期，迎来健康可爱的宝宝。 作者：项金莲?复旦大学附属妇产科医院超声科
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