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前列腺癌是发生于前列腺的一种恶性肿瘤。前列腺是男性泌尿生殖系统里特有的小腺体，位于膀胱下方，主要有分泌组成精液的前列腺液和控制排尿等功能。如果前列腺癌被早期诊断，治疗的成功率很高，几乎不影响患者寿命。

我国前列腺癌的发病率近年来明显上升前列腺癌是威胁全球中老年男性健康的常见恶性肿瘤之一，2024年Cancer?statistics报道前列腺癌为男性恶性肿瘤发病率及死亡率最高的肿瘤。近些年随着我国居民生活方式及饮食结构变化，老龄化进程加快，人均寿命的延长等因素，我国前列腺癌发病率呈明显上升趋势。据国家癌症中心数据，前列腺癌是我国男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤。

哪些症状提示可能出现了前列腺癌？

前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类：1.压迫症状

逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽和排尿费力等，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多甚至尿失禁等。肿瘤压迫直肠可引起大便困难甚至肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。

2.转移症状

前列腺癌可侵及膀胱、精囊和血管神经束，引起血尿、血精和阳痿。盆腔淋巴结转移可引起下肢水肿。

前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛、病理性骨折和截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。

我国前列腺癌患者确诊时，大部分为中晚期前列腺癌

据2022年中国癌症统计报告显示，我国前列腺癌年新发病例达12.5万例，有5.6万名男性死于前列腺癌；而美国同期新发病例为21.7万人，约3.45万人死于前列腺癌。与欧美国家相比，我国前列腺癌患者在诊断时，约58%?的患者为局部进展期或晚期转移性前列腺癌，而美国仅有16?%，这导致患者的总体预后远差于西方发达国家。其重要的原因，是20世纪90年代美国推广的前列腺癌筛查计划，大大降低了中晚期前列腺癌的比例，其中转移性前列腺癌发病率下降了70%。

因此早期筛查、早期诊断并早期处理，对于降低我国前列腺癌相关死亡率，具有重要的价值。

那么问题来了，如何早期发现前列腺癌？

临床诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺指检（DRE）、血前列腺特异性抗原（PSA）检测、影像学检查例如经直肠前列腺超声（TRUS）和前列腺MRI检查，因前列腺癌骨转移率较高，通常还要进行核素骨扫描检查（SPECT/CT）。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺进行病理检查。血前列腺特异性抗原（PSA）检测是前列腺癌筛查的重要手段。PSA是正常和恶性前列腺上皮细胞都分泌的一种丝氨酸蛋白酶，在健康人的血液中很低。如果发生列腺癌变，癌细胞破坏血—上皮之间的屏障，并且癌组织亦分泌PSA，致使进入血内的PSA迅速增加。虽然近年来发展了一系列生物标志物如：游离PSA比值、前列腺健康指数、4K评分和PCA3等，但目前PSA仍然是前列腺癌筛查的有效手段。

什么样的人群需要进行前列腺癌早期筛查？《前列腺癌筛查中国专家共识（2021版）》指出，需要进行前列腺癌筛查的高危人群为：（1）50岁以上男性；（2）45岁以上，有前列腺癌家族史的男性；（3）40岁以上，PSA＞1μg/L。

我国前列腺癌的发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。国外研究表明，PSA筛查可以降低50-54岁男性的前列腺癌死亡率，并建议前列腺癌筛查不晚于50-54岁。

正常情况下PSA应该小于4ng/mL，若PSA＜4ng/mL，继续进行每2年1次的PSA筛查。如果PSA≥4ng/mL，则需要小心潜在前列腺癌的风险，需转诊至具备相应资质的医院进行进一步确诊、治疗及随访。什么样的人群需要进行前列腺穿刺活检？

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，是确诊前列腺癌的金标准。如果前列腺癌筛查出现以下情况，推荐进行前列腺穿刺活检：

1.?直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值

2.?经直肠前列腺超声或核磁共振检查发现可疑病灶，任何PSA值

3.?PSA≥10ng/mL，任何F/TPSA和PSAD值

4.?PSA?4-10ng/mL，异常F/TPSA和/或PSAD值

确诊前列腺癌，应该怎么治疗？

前列腺癌诊断明确之后，应根据肿瘤临床分期、进展风险、患者一般情况、合并症甚至患者意愿为患者制定适宜的治疗方案。

对于临床极低危、低危型和少部分预后良好的中危型前列腺癌，为避免局部治疗的不良反应及影响生活质量，国外通常选择不即刻施行局部治疗而进行主动监测，定期进行MRI检查和再次前列腺穿刺。

但主动监测存在肿瘤低估和肿瘤进展等风险，因此在主动监测期间，患者出现PSA进展或DRE改变或MRI改变，应在重复穿刺活检明确组织学改变时再开始积极治疗。

目前，国内治疗早中期前列腺癌的方式是前列腺癌根治术，可以显著延长患者生存期。前列腺癌根治术适用于肿瘤局限、可完整手术切除者、预期寿命＞10年及无严重合并症的患者。但前列腺癌根治术也伴随着尿失禁和性功能损伤等并发症可能。

随着医疗手术器械的不断进步，前列腺癌微创手术（腹腔镜或机器人手术）是目前主流的手术方式，特别是手术机器人的发展，已经成为前列腺癌根治术的标准术式，并写入国内外权威临床指南中。

机器人辅助前列腺癌根治术

在腹腔镜的基础上，创新性的提出人机交互外科手术的概念，综合了医学、信息科学、机器运动和图像识别处理等多学科，由此诞生了以达芬奇为代表的手术机器人。具有精度高、灵活性好和自由活动度高等特点，优于传统的开放手术和腹腔镜手术。机器人辅助系统进行前列腺癌根治手术，可裸眼直视三维立体高清手术视野，术野图像可以放大10倍，医生可一边操纵机械手进行超精细分离和切割等动作，一边通过病人体内的内窥镜合成的立体视野监视手术解剖，失血微乎其微，整个手术过程更安全、更灵活。机器人辅助系统拥有7个自由度的可转腕手术器械，其弯曲及旋转的程度超过人手极限，比人手更灵活，可以做到精准操作，在根治前列腺肿瘤的同时，减少对排尿肌和性功能相关神经的损伤，术后并发症少，恢复好。作者：沙建军???上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科