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门诊有时会遇到这样的情形，患者一来到诊间就说：“医生，我经常半边头痛，我是偏头痛吧？”，经过医生最后诊断，医生却告知患者不是偏头痛；也有患者因头痛来医院，医生诊断为“偏头痛”，但患者却不理解：“医生，我不是偏头痛，我头两边都痛的”。那偏头痛到底是什么？偏头痛是神经科原发性头痛里最常见的头痛类型，据统计数据显示，我国大约10%的人患有偏头痛，其中女性是男性患者的2-3倍。值得注意的是，偏头痛还有一定的遗传性，遗传率约42%。该疾病发作时疼痛程度重，会影响工作、学习和生活，甚至一部分人会失能，这种功能残疾仅次于脑卒中。但是脑卒中在老年人群高发，而偏头痛好发于中青年。
偏头痛发作的表现
根据偏头痛发作的临床表现可分为4个时期：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，可能会同时存在不同时期的症状，有的患者仅存在某个时期的症状，比如有的仅仅存在先兆症状而无头痛，因为没有头痛表现，患者很容易被误诊。接下来让我们详细了解一下各个时期的症状表现。
前驱期
通常发生在头痛发作前的数小时或数天，如出现疲乏、注意力差、颈部僵硬感、频繁打哈欠、情绪变化，甚至出现尿频、恶心、腹泻等，在我国大约有21%的病人存在至少一种前驱症状。
先兆期
我国约有14%的人在头痛之前身体其它部位有异常，比如眼睛，他们的视觉会出现问题，比如看东西模模糊糊，有闪光，或者有暗点，甚至有的人看东西会变形；再比如肢体和语言也会有异常，肢体麻木、无力、言语不流畅等等。这些头痛之外的症状被医学上称为“先兆”，顾名思义就是先于头痛之前的征兆，预示着接下来就要发作偏头痛了。先兆症状一般在5-20分钟逐渐形成，持续通常不超过60分钟，多于头痛前数十分钟发生，也可与头痛发作同时或在其之后。
头痛期
偏头痛的特点是反复发作性、头痛多数在单侧，但是也有少数在双侧或是全头部，头痛程度中度到重度，就像脉搏在跳动的疼痛，常常伴有恶心、呕吐、怕光和怕声音。可因日常活动加重或休息和睡眠后缓解。这种头痛通常持续4-72小时，还有很多人会伴发皮肤异常疼痛，或是合并颈部疼痛等。
恢复期
头痛症状消失后并不会马上恢复到正常的状态，期间仍会有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等症状，1-2日后常可好转。
偏头痛病因
偏头痛的病因可分为内因和外因：内因和遗传因素有关，而偏头痛女性多于男性且多在青春期、月经期容易发作，提示内分泌和代谢因素参与其发病。外因最常见的是情绪紧张、劳累、睡眠障碍，其余还包括环境因素（如冷、热、日晒、风吹、噪音）、饮食（如酒精、巧克力、富含硝酸盐的食物）、药物（避孕药、硝酸甘油）、特殊气味、密闭空间、体育活动等也可诱发。
长期偏头痛的患者，记录自己的头痛日记，寻找诱发因素，找到自己的诱发因素，尽可能避免这些诱发因素，可有效地预防偏头痛发作。
偏头痛发作时用哪些药？
发作时的用药目的是快速解除头痛及相关伴随症状，恢复患者的正常生活。
特异性药物：曲普坦类作用迅速、头痛复发率较低，在头痛期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好。需注意的是具有缺血性血管病病史以及不易控制的高血压病人禁用。另一类特异性药物麦角胺类，是最早用于偏头痛急性发作的药物，但由于不良反应较多、易产生药物依赖而逐渐退出市场。
非特异性药物：非甾体类抗炎药是偏头痛急性期治疗使用最广泛的药物，包括布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、萘普生。76%的病人用药后可完全缓解。主要不良反应是胃肠道不适，非甾体抗炎药均有可能诱发哮喘。其他的还有对乙酰氨基酚、含咖啡因的复方制剂，而对乙酰氨基酚为孕期、哺乳期首选的急性期治疗用药，但仍尽可能减少服用。
阿片类药物如哌替啶因具有成瘾、依赖性，仅适用于其他药物治疗无效的严重头痛者。为预防药物过度使用性头痛，每月使用非甾体抗炎药物不超过15天，曲普坦类、阿片类、含咖啡因的复方制剂则不超过10天。
部分偏头痛缓解期仍然需要药物治疗
为了降低发作频率、持续时间、严重程度，减少失能。
存在以下情况的患者，需要考虑预防性用药：1.每月2次以上偏头痛发作；2.急性期治疗无效或药物的副作用出现；3.头痛发作时程度重，严重影响工作、生活、学习；4.患者头痛之前的先兆症状频繁、时间长或为偏头痛导致偏瘫等等；
常用的预防性复发药物有β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）；钙通道拮抗剂（氟桂利嗪）；抗癫痫药（托吡酯、丙戊酸钠）；抗抑郁药等。
预防性药物治疗需注意：应从单药、小剂量开始，持续至少6个月，若多种单药无效可考虑多种药物联合治疗，疗效确定后可缓慢减量或停药。
现在偏头痛的新药也逐步被用于临床，如降钙素基因相关肽受体的单克隆抗体疗效受到肯定，具体包括瑞玛奈珠单抗、加卡奈珠单抗等。
除了药物治疗，也可以通过一些非药物治疗来控制，如针灸疗法、神经电刺激、生物反馈结合放松训练等。
最后强调一下，偏头痛的预防识别和避免诱发因素非常重要。我们还需要保持规律的作息时间、均衡的饮食、适量的运动和良好的心态。
看了我们对偏头痛简单的科普介绍，您身边如有有怀疑有偏头痛的人群，建议他们到神经内科专业的医生处就诊。
作者：上海市浦东新区人民医院?杨烁?杨娟（指导）
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