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医学界 撰文 | 王 晓
6月11日，新华社公开了一起医药领域的特大虚开增值税发票案。内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市公安局民警在工作中发现，30多家公司在没有业务往来的情况下，频繁给药品生产企业虚开增值税发票。涉及公司分布在多个省份，作案手段隐蔽。
专案组随后通过建立相关数据模型对涉案公司进行全维度分析研判，查明实际涉案空壳公司多达1171家，涉案金额合计高达50亿元。目前，32名犯罪嫌疑人已被抓获。
医药领域的购销环节是近几年医疗反腐工作的关注重点。透过兴安盟破获的特大虚开发票案，既可以看出国家对于购销违规行为展现的高压态势，也展示了多部门协查机制正在反腐行动中发挥重要作用。
“两票制”后，虚开发票案少了吗？
就在兴安盟特大虚开发票案发生的同一天，“平安贵阳”向社会公开通报了2023年贵州公安机关打击经济犯罪10起典型案例，其中就包含一起虚开增值税发票案。该案中，六盘水市水城区公安机关在深度挖掘医药行业领域虚开发票涉案线索后，发现介绍虚开代理商10名，下游虚开企业146家，虚开发票总量31000余份，价税合计12.3亿余元。
在医药领域，虚开增值税发票的事件并不少见。最近公开的虚开发票事件涉及黑龙江省天华医药有限责任公司（简称“天华医药”）。哈尔滨税务局公布的信息表示，天华医药虚构交易，以支付开票（管理）费方式从多家第三方公司获取虚开增值税专用发票，用来抵扣增值税进项税额及税前扣除，以达到不缴或少缴税的目的。
其中，天华医药从西藏康健医药销售有限公司（简称“西藏康健”）获取虚开增值税专用发票1641份，金额超过1.4亿元，税额超过2400万元。
具体流程上，天华医药以西藏康健的名义，底价从生产企业购进药品，并运送至自家库房，经过并不存在的“交易”后，西藏康健再将这些药品以高价“卖给”天华医药。在扣除药款底价、相关税费及开票（管理）费后，西藏康健将余款以销售费用等名义返还至天华医药，完成资金回流。
这部分“洗出来的钱”，部分医药公司可能会将其输送给其他利益相关方，譬如通过医药代表向医疗机构管理者行贿，完成药品推广和入院。
在2015年“两票制”改革推行前，药品经过“层层过票”，出厂价与最终销售价格之间相差巨大。“两票制”的出台的初衷就是为了通过规范药品流通销售程序，杜绝以往药品销售过程中多次开票“层层加价”的乱象。
但事实上，“两票制”实行后，医药领域的虚开增值税发票案却没有如想象中大幅减少。在中国裁判文书网上搜索“医药”“虚开增值税专用发票”关键词发现，2016年至今，关于医药公司虚开发票的涉税刑事案件有990件。
有分析人士指出，现行“两票制”虽然压缩了开票链条，但并没有改变药品销售模式，由于无法合法抵扣的中间销售费用，大多数医药企业开始想方设法虚增费用，由此造成的税款流失给国家财政带来重大损失，干扰了正常的经济秩序和医疗生态，隐秘的作案手段也给国家开展的反腐工作增加了难度。
5月27日，14部门联合发布《关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，指明要“聚焦虚开发票、虚假交易、虚设活动等形式违规套取资金用于实施不法行为”，并表示将“保持打击高压态势”。
“医-审-税”三方协同核查机制
2018年起，医疗“纠风运动”进入全新阶段。一个较为重要的举措是“部际联席工作机制”正式建立，随后几年，联合部委成员数量不断增加，从2018年的9部门增加至如今的14部门。
联席工作机制建立之后，数据共享成了跨部门协作的有力抓手。5月30日，国家医保局、国家税务总局在京签署《关于“推进数据共享 深化协同共治”合作备忘录》，前国家医保局局长、现国家税务总局局长胡静林和前审计署副审计长、现国家医保局局长章轲共同出席了签署仪式。
两部门表示将建立联席会议制度和日常联系机制，分步有序推进双方数据共享。官方声明中表示，这一举措可在保费征缴、个税专项附加扣除等便民服务方面有所助益，但有专业人士分析，这是双方合作从0到1的开始，从to C到to B只是时间问题。在医保与税务数据共享的背景下，药企将面临着更加严格的监管，虚开发票等行为将成为执法部门的重点打击目标．
中国医药合规营销专家、“药销通”创始人冯军指出，税务局掌握着药品销售所有环节开出的发票，也掌握着企业对应的成本和费用数据信息，能够协助医保局开展涉及药品价格核算和医保基金监管的工作。
他表示，医保基金涉及药品价格核算的工作早在2022年就形成了“医保-审计-税务”的三方协同核查的机制。具体流程来看，医保局委托审计署深入医疗生产与流通企业进行经营财务数据的审计，审计部门将审计中存在的线索和问题移交给税务部门进行更全面的税务稽查，医保局得以全面掌握医药生产企业的销售、成本与费用情况，进而根据数据基础让企业对药品价格做出调整。
跟随国家层面的部门联动思路，不少省市也组建了“医审联动”“医税联建”机制，监督体系更加严密科学。例如，今年2月，南京市审计局与该市医保局、卫健委共同签订战略合作协议，表示将定期共享医保基金和医疗卫生等数据，实现全市医保、医疗领域监督全覆盖。嘉兴市医疗保障局秀洲分局在今年5月与国家税务总局嘉兴市秀洲区税务局、嘉兴市经开税务局共同签订“医税联建”20条合作协议，表示将通过数据联享，实现基金防控“零风险”。
针对医药领域的频现的虚开发票案，有专业人士分析，跨部门的协同机制将在未来的核查工作中发挥重要作用。
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