搜狐名医 | 支修益：肺癌患者需做骨转移评估筛查
出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
编辑 | 袁月
骨骼是肺癌细胞转移高发部位。数据表明，肺癌患者出现骨转移的平均时间为9个月，约2/3在肺癌诊断时即已发生转移。因此，有效防治骨转移，是延长肺癌患者生存期，改善长期生存质量的关键一环。
近期的《中国肺癌骨转移临床诊疗指南(2024版)》（以下简称，指南）发布会上，中国医药教育协会肺癌医学教育委员会主任委员、北京医学奖励基金会副理事长、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益教授介绍，随着肺癌诊断及治疗技术的持续进展，肺癌患者甚至是晚期患者的生存期不断获得突破。然而，肺癌的骨转移导致的骨痛、病理性骨折、脊髓和神经压迫、钙盐和磷酸盐平衡紊乱等一系列骨相关事件，给患者日常生活带来了极大痛苦。
有数据表明，20%—30%的晚期肺癌骨转移患者确诊时已发生上述骨相关事件，如不积极治疗，患者中位生存时间仅为10个月。
因此，在肺癌确诊的同时，医生应密切留意肺癌骨转移，推荐对肺癌高危骨转移人群进行常规筛查；在积极治疗原发病的同时，规范使用骨改良药物，以积极应对骨相关事件的发生发展。
指南指出，对于确诊肺癌患者且有骨转移高危因素，初筛应首选放射性核素骨显像(bonescintigraphy，BS)，特别是有骨转移的高危人群(如骨痛、高钙血症、高碱性磷酸酶、脊髓压迫症状等)。对于初筛BS阳性的肺癌患者，有必要通过CT、磁共振成像(MRI)、PET-CT或骨活检评估进一步转移病灶，明确诊断。
确诊后，肺癌骨转移的防治目标为症状缓解、预防或延缓骨相关事件，最终延长生存期并提高生活质量，必要时还应进行心理干预。肺癌骨转移的治疗推荐多学科诊疗制定个体化方案，推荐以肺癌的全身治疗为主，同时联合双膦酸盐和 RANKL抑制剂等骨改良药物，预防和延缓骨相关事件的发生。对症止痛治疗可缓解症状，改善生活质量。此外，包括手术和放疗在内的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状。
支修益强调，肺癌作为威胁人类健康的重大疾病，其骨转移问题一直是临床治疗的难点。随着医学的进步，靶向治疗、免疫治疗等新技术的发展，肺癌骨转移的治疗取得了显著进展。该指南在循证医学基础上，结合我国临床实际和患者需求，全面更新了肺癌骨转移的诊疗策略。希望通过指南的发布，能够推动肺癌骨转移领域的临床研究，提高肺癌骨转移的诊疗效果，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。