20万公里汽车保养项目包括：更换汽车轮胎、机油、机油滤芯和放油螺栓、发动机内部保养、燃油系统保养、发动机舱清洗、空调系统保养、制动系统保养和维修、冷却系统保养和维修、更换变速器油、车辆检查和更换零部件等。

汽车如果长期不保养，首先会影响汽车发动机。

因为发动机在工作过程中会产生摩擦，在一定温度下的摩擦会产生废金属等杂质。

如果长时间不更换汽车机油，会加速汽车发动机的磨损和损坏，从而大大降低汽车发动机的使用寿命。不要很长时间更换一次冷却液、刹车油、变速箱油、进气滤芯、空气滤芯等，会对车辆造成损害。

因此，对于20万公里的汽车保养来说，机油的更换是必不可少的一步。机油在汽车发动机中起着润滑、降温、清洁、密封、防锈防腐等作用，因此及时更换机油可以有效延长发动机的使用寿命。

此外，还需要注意更换机油滤芯和放油螺栓。机油滤芯的作用是过滤机油中的杂质，避免杂质进入发动机内部，而放油螺栓则是将旧机油排放出去，保证发动机的正常运转。

除此之外，还需要对发动机进行内部保养，包括清洗燃油系统、发动机舱清洗等。此外，制动系统保养和维修也是必不可少的一步，包括更换刹车片、刹车盘等零部件，以保证刹车系统的正常工作。

冷却系统保养和维修也是20万公里保养中不可忽视的部分，包括更换冷却液、检查冷却系统中的水泵、散热器等部件，保证发动机正常工作温度，避免发动机过热。

更换变速器油也是20万公里保养中需要注意的一部分。变速器油在汽车中起着润滑、降温、清洁等作用，及时更换可以保证变速器的正常工作。

车辆检查和更换零部件也是20万公里保养中必不可少的一步，包括检查轮胎磨损情况、更换磨损严重的轮胎、检查车灯、雨刷等部件，确保车辆正常运行。

总之，对于20万公里的汽车保养来说，及时更换机油、机油滤芯和放油螺栓、发动机内部保养、燃油系统保养、发动机舱清洗、空调系统保养、制动系统保养和维修、冷却系统保养和维修、更换变速器油、车辆检查和更换零部件等都是必不可少的步骤。

只有这样，才能保证汽车的正常运行，延长汽车的使用寿命。