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【央视新闻客户端】 “风湿病”，在很多人印象里，主要是发生在老年人群、以关节疼痛为主的疾病，但可能是一个大大的误会，它反而更多侵害年轻人，尤其是女性。今天给大家介绍的疾病所容易伤害的“主角”便是准妈妈们！他们中有的怀孕后会反复“胎停”，有的反复流产，有的还没确定怀孕，就在短时间里面“生化”了，还有患者婚后长期不孕，甚至求助了辅助生殖手段（如试管婴儿），还是会反复出现“不着床”的现象，这样的经历确实给这些患者和家庭增加了很多的困扰和伤害！然而当有经验的医生和他们建议去看风湿免疫科门诊并检查一些免疫相关项目时，绝大部分患者和家属都非常的不理解：为什么不怀孕、反复“胎停”、流产等问题会和“风湿病”搭上关系呢？风湿病不是老年人才会得的吗？风湿病不是关节疼吗？风湿病怎么会导致反复流产等怀孕问题呢？会不会是庸医或者骗子医生啊？其实患者有这样的疑惑，非常理解，这恰恰是说明大家对这风湿病的不理解和认识不清，甚至很多非风湿专业的临床医生对此了解亦甚少，造成了因此疾患而饱受痛苦的很多患者和家庭延误了最佳的治疗时机，反复的妊娠失败给患者本人的身体、心理造成了更深的伤害，也给整个家庭带去很多伦理和社会问题，有些家庭甚至会因此破裂，所以很多患者为了“求子”，遍寻全国各地，拜访专家教授，甚至转投偏方、秘方，最终结果往往不尽人意。作为一个工作在此领域的一名普通医生，深感责任重大。欣慰的是，随着风湿科、妇产科、生殖科等专业地医生对这类问题越来越重视，越来越多的患者在就诊初期便检查了相关的风湿免疫指标，及时发现了问题和相应的治疗，避免了更多次不必要的伤害和痛苦。 那么“风湿病”是如何引起反复妊娠失败的呢? 首先，导致反复不良妊娠的原因多种多样，其中自身免疫的异常和相关的凝血异常是目前已知的主要原因之一。正因为凝血功能的异常，导致有着丰富血液供应的胎盘里，形成了许许多多细小的“颗粒”，堵住了本该供应营养和氧气的微小血管网，导致整个胎盘营养状态严重不足，胎儿失去了正常的氧气和营养物质的供应，接下来的发育停止（胎停、流产）、甚至根本还没发育（不孕、生化）就失败，也就不难理解了。 那么在风湿免疫科是不是所有疾病都会引起反复妊娠失败呢？答案当然是否定的。在这些疾病当中，一个名叫“抗磷脂综合征”的疾病是首当其冲的罪魁祸首。患有这个疾病的患者血液里常常含有高滴度的自身抗体，也就是自己的免疫系统对自己身体内某种正常成份产生的抗体。通常检测到的抗磷脂抗体有：抗心磷脂抗体、抗b2-糖蛋白抗体、狼疮抗凝物等。除此之外，最新的研究进展发现还有其它类型的抗体，如抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体等。这些抗体既是免疫异常的结果，也是导致凝血功能严重异常的重要原因，它们所针对的抗原（身体内的正常成份），往往是直接参与凝血（血液凝固）过程的，如果体内大量的抗磷脂抗体和抗原结合，一方面会屏蔽了这些抗原的表面功能部位，影响它们参与正常的凝血过程，另一方面，抗原-抗体复合物也会形成非常多的“免疫复合物”，进一步加重凝血功能障碍，最终引起胎盘里面众多的微小血管被不同程度的堵塞，切断了母亲和胎儿之间的营养联络，如果子宫内壁的血液供应很差，那么就会出现不孕，也就是受精卵在子宫表面都不能存活，即使采用辅助生殖的手段，如人工授精或试管，甚至第三代试管技术，也不能成功受孕，导致反复不“着床”；如果子宫的血液供应好一些，患者可能会怀孕，但是在怀孕很早的时候，就失去了正常的血供而发生“生化”现象，或者在三个月内出现“胎停”现象；假如患者胎盘血供再好一些，患者怀孕后可能会在妊娠不同阶段发生流产，或者出现妊娠不稳定，如胎儿生长发育迟缓、妊娠高血压、先兆子痫、胎儿窘迫甚至早产等，更有甚者会出现孕晚期（大于35周）死胎，对孕妇身心健康造成极大的伤害。所以在未诊断和未治疗的情况下，抗磷脂综合征的患者会因为凝血障碍的不同程度，导致怀孕不同阶段的失败。往往凝血越严重，不良妊娠发生的阶段越早，如早期的有不孕、生化，孕中期的有胎停、流产、发育迟缓等，孕晚期的有胎儿窘迫、早产和死胎等。 另外一类较多的病人就是干燥综合征和系统性红斑狼疮的患者，致病机制和抗心磷脂抗体综合症患者部分类似，有的患者可能也同时合并抗磷脂综合征。通常可以检测出抗核抗体（ANA）、抗SSA和/或SSB、抗双链DNA等抗体阳性。另外，如抗SSA抗体也可能透过胎盘伤害胎儿，轻者会出现皮疹，重者会对新生儿的心脏传导系统产生严重的损伤，如心脏房室传导阻滞等。 当然还有其它能引起不良妊娠的风湿免疫性疾病，其中的机制、原理大同小异,往往都和自身抗体所直接或间接引起的凝血功能异常有关，所以对于这类病人，往往会给予羟氯喹等调节免疫治疗的同时，更重要的关键治疗是要“疏通血管”，如口服小剂量的阿司匹林、皮下注射低分子肝素等。 所以这也正是接诊医生一定要提醒那些有过不良妊娠病史的患者去风湿免疫科做相关检测的原因所在。尤其是对于已经有过流产、胎停等不良妊娠的患者，哪怕是只有一次，医生也应该在再次怀孕前对相关风湿免疫指标进行检测和评估，积极询问风湿免疫性疾病的相关症状（如光敏感、口干、眼干、关节痛等）和有无家族史，减少误诊和漏诊，使患者受益于全面的产前检查，避免反复胎停、流产等失败妊娠对孕妇是身体和心理造成严重的伤害，还婚育阶段的家庭一个本该属于他们的健康宝宝，重享子女承欢膝下的天伦之乐！ 作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院风湿免疫科?刘宏磊?副主任医师
